| 饮食治疗 原则 （）保持理想体重 流行病学调查发现血清尿酸盐水平与肥胖程度体表面积和体重指数呈正相关临床观察表明肥胖病人体重降低后血清尿酸盐水平降低尿排出减少痛风发作减轻 （）限制食物嘌呤摄取量 有学者建议每日嘌呤摄取量应在～mg以下尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物 由于蛋白质在体内具有特殊作用摄食过多蛋白质也可使内生性尿酸增加故亦应适当限制 （）鼓励选食硷性食品 含有较多钠钾钙镁等元素的食物在体内氧化生成碱性氧化物如蔬菜马玲薯甘薯奶类等生理上称为碱性食物水果如柑桔等经体内代谢后留下丰富的硷性元素钾故亦为碱性食品增加碱性食品摄取可以降低血清和尿酸的酸度甚至使尿液呈硷性从而增加尿酸在尿中的可溶性 （）保障尿量充沛 如病人心肺功能正常应维持尿量ml/d左右以促进尿酸排泄因此病人每日液体摄入总量应达～ml饮料当以普通开水茶水矿泉水汽水和果汁等为宜但浓茶咖啡可可等饮料有兴奋植物神经系统作用可能引起痛风发作故应避免为了防止夜间尿浓缩能在睡前或夜半适当饮水当更适宜 方法 （）限制总热量 总热量根据病人理想体重按休息状态计算通常不超过每日～kJ(～kcal)/kg临床经验表明成年病人若属度以上肥胖者（超重%～%）每日总热量超过kJ往往不能使体重下降下述方法可供限制总热量减轻体重参考 .超重%～%及以上病人 总热量以kJ/d起始分为餐供给个月后改为kJ/d；或在原饮食基础上减少热能～kJ/d以每周减轻体重.～.kg为目的 .超重或轻度肥胖者 总热量以kJ/d起始分餐供给；或在原饮食基础上减少热能～kJ/d藉以达到每月减肥.～.kg的目的 （）大营养的分配 在限制总热量前提下大营养素的分配原则是：高碳水化合物中等量蛋白质和低脂肪 .碳水化合物 碳水化合物包括蔬菜和水果应占总热量的%～%这也符合国人的饮食习惯如此可以减少脂肪分解产生酮体有利于尿酸盐排泄但应尽量少食蔗糖或甜菜糖 .蛋白质 蛋白质应占总热量的%～%通常每日为.～.g/kg主要选用牛奶奶酪脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白能够提供组织代谢不断更新的需要又含嘌呤甚少对痛风病人几乎不产生不良影响但酸奶因含乳酸较多对痛风病人不利故不宜饮用 .脂肪 总热量的其余部分则以脂类补充通常为～g/d由于脂肪氧化产生热量约为碳水化合物或蛋白质的倍为降低病人体重无疑应该限制 注意事项 （）避免饮酒 酒的主要成分是乙醇它可诱发糖原异生障碍导致体内乳酸和酮体积聚乳酸和酮体中的β-羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄 （）限制嘌呤个体化 限制漂呤含量的摄取应该根据病人病情轻重所处病期合并症和降尿酸药应用情况分别对待即符合病人的个体情况 （）注意食品烹调方法 合理的烹调方法可以减少食品中含有的漂呤量如将肉食先煮弃汤后再行烹调此外辣椒咖喱胡椒花椒芥末生姜等食品调料均能兴奋植物神经诱使痛风急性发作亦应尽量避免应用 抗痛风药临床药理学 目前对痛风仍无根治药物药物治疗的目的限于：①尽快终止急性发作和预防急性关节炎复发；②预防和治疗尿酸盐在关节肾脏等组织中沉积；③预防尿酸性肾结石；④治疗高血压高脂血症糖尿病等并发症 概括抗痛风药物有下述类（表-） 表- 抗痛风药分类 痛风炎症干扰药 降尿酸药 （）秋水仙碱 （）尿酸促排药 （）非甾体抗炎药类 （）抑制尿酸生成类 （）肾上腺皮质激素类 （）具有双重药理作用类 .兼有降糖作用的尿酸促排药 .兼有降脂作用的尿酸促排药 .兼有降压作用的尿酸促排药 痛风炎症干扰药 （）秋水仙碱 从公元世纪起本药即用于治疗急性痛风对痛风具有选择性消炎作用可干扰尿酸盐微晶体炎症反应故目前仍 为痛风治疗尤其重症急性发作的首选药物能使%以上病人的疼痛和炎症在h内开始消退～h内消失但局部肿胀可持续数日或更久其可能的作用机制：①抑制多核白细 胞的趋化增殖和吞噬尿酸盐晶体；②抑制溶酶体和乳酸的释放；③提高关节腔内pH减少尿酸盐结晶析出但它不能降低血尿酸亦不增加尿酸排泄 用法 口服首剂.～.mg其后每小时.mg直到疼痛缓解或出现严重胃肠反应不能耐受时改为维持量.mg每日～次般在～h内服用mg胃肠反应不大效果甚佳最大耐受 量不宜超过～mg静脉给药具有效果快和胃肠反应少的优点特别适用于溃疡病或手术恢复期的急性发作者用法为mg溶于ml生理盐水内缓慢静注视病情～h后可再 给药mg但于次发作中总量不应超过～mg已接受预防性用药者总量不得超过mg值得注意的是静脉给药时胃肠反应少中毒不易发现需在给药前后检查血白细胞本药 局部刺激作用强故不得漏出血管外 副作用及其处理 胃肠反应如腹痛恶心呕吐腹泻常于症状缓解时出现严重者可发生出血性胃肠炎少数病例用药后可引起白细胞减少再生障碍性贫血脱发和肌病出现腹泻尚需要继续用药 时可服易蒙停或在每次便后服用复方樟脑酊～ml直到腹泻停止长期服药必须观察血象骨髓功能低下者忌用伴有肝肾疾病者用量需要适当减少本药可引起生育缺损妊 娠个月前需完全避用另外它可增强镇静安眠止痛和麻醉药的作用；亦可增强安非他明紧上腺素和麻黄素的作用；降低抗凝剂及抗高血压药的作用故伍用时需应注意药 物相关作用酌情调节其用量 （）非甾抗炎药 非甾体抗炎药（NSAIDs）用于治疗大多数急性痛风都非常有效此类药物的副作用比秋水仙碱小即使 在发作开始后数日给药亦有效另外NSAIDs的疗效亦因副作用而受到限制最常见的副作用是胃肠反应和肾脏损害前者有消化不良恶心上腹痛溃疡出血等；后者包 括肾病综合征间质性肾炎肾乳头坏死和急性肾衰NSAIDs抑制环氧合酶这对肾功能正常病人般不分重要但在肾功能不全或心力衰竭病人用这类药治疗可能会加重 高血压水潴留和氮质血症 吲哚美辛（消炎痛）治疗痛风急性发作常用mc每日～次至症状明显改善然后减为mg每日～次可使%病人关节痛在～h内减轻但有下述主要副作用：①胃肠反应重者可以引起溃疡病或消化道出血；②头痛眩晕；③偶见引起皮疹哮喘白细胞减少暂时性人格解体等 其它NSAIDS 如羟基保泰松布洛芬甲氧萘丙酸炎痛喜康优布芬甲氧灭酸等治疗急性痛风都证明有效开始时均应用全治疗量至临床症状明显改善然后减量至完全停药可根据病人情况和药物毒副作用来决定药物的选择和取舍常用NSAIDs的药代动力学临床特点和用法 （）肾上腺皮质激素类 严重急性痛风发作伴有较重全身症状秋水仙碱或NSAIDs无效或不能耐受或有禁忌时可采用合用本类 药物其中以促明上腺皮质激素（ACTH）效果最佳常用～U加入葡萄糖液ml内静脉滴注维持h滴完每日次或U肌注每～h次均连用～d亦可以琥珀酸氢化可的松 ～mg每日次静脉滴入或泼尼松mg/d分次口服由于ACTH或皮质类固醇撤药后发生反跳现象故最好同时和接着应用维持量秋水仙碱或消炎痛等维持周病变局限 于个别关节者可用醋酸氢化可的松～mg作关节腔内局部注射亦可用去炎松～mg醋酸泼尼松龙mg或双醋酸氢化可的松mg局部注射疼痛常在～h内完全缓解采用 本类药物加麻醉剂同时作关节腔内注射疗效与日俱增如以去炎松～mg加%利多卡因～ml或.%普鲁卡因～ml或.%布比卡因～ml后者维持时间更长 降尿酸药 降尿酸药通常均无消炎镇痛作用相反由于病人血清尿酸含量迅速降低可以激发痛风急性发作即尿酸转移性发作或者延缓急性发作的缓解故在开始采用降尿酸药时应该预防性给予痛风炎症干扰药直至血清尿酸降至μmol/L(mg/dl)以下 （）尿酸促排药 本类药物具有下述种作用：①抑制肾小管对尿酸的重吸收；②增加肾小管对尿酸的分泌；③增加肾小球对尿酸的滤过率其中主要是抑制尿酸的重吸收增加其排泄为了防止尿路尿酸结石的形成服药过程中应尽量硷化尿液维持晨尿pH.～.并保持尿量充沛 .丙磺舒（羟苯磺胺probenoeidum） 年首先发现的排尿酸药胃肠吸收完全血清半衰期～hh内%从循环中消失但其代谢物仍有排尿酸作用故其最大治疗作用发生于服药后数日日服.g可使尿中尿酸排泄 增加%～%；若日服g增加%般初服.g次/d其后每周增加.g直至血清尿酸降至正常水平但最大剂量每日不得超过g 主要副作用：胃肠反应发热皮疹等偶见溶血性贫血于本药属磺胺类故对磺胺类药物过敏者忌用 .磺吡酮（苯磺唑酮sulfinpyrazone） 本药为保泰松的衍生物故有微弱的消炎镇痛作用排尿酸作用明显强于丙磺舒日服～mg作用相当于丙磺舒的.～.g胃肠吸收良好次服药作用可持续h本药尚有抑制 血小板凝聚和延长血小板存活时间的作用故对伴有血液流变学改变者尤为适合用法为开始口服mg每日次其后每周增加mg直到血清尿酸降至正常水平但最大剂量不 得超过每日mg本药副作用和禁忌证与保泰松相同文献报告%～%有胃肠反应个别病人用药期间引起肾功能衰竭 .苯溴马隆（苯溴香豆酮痛风等benzbromarone） 本药为苯骈呋喃衍生物口服易吸收服后小时内血清尿酸开始下降～h后尿酸清除率达高峰h后血清尿酸降低.%作用持续h对于不宜应用丙磺舒和别嘌呤醇或具有广 泛痛风结节者尤为适用用法为每晨口服～mg（微晶型片）～mg（非微晶型片）主要副作用有胃肠功能紊乱肾绞痛痛风急性发作皮疹等偶见骨髓抑制肾小球滤过率 低于mg/min者应用无效国内采用本药治疗痛风总有效率为% （）抑制尿酸生成类 本类药物的突出代表是嘌呤醇（别嘌醇alopurinol）其化学结构与次黄嘌呤相仿 通过竞争性抑制黄嘌呤氧化酶使次黄嘌呤不能氧化成黄嘌呤黄不能转化为尿酸人肾对次黄嘌呤和黄嘌呤的 清除率比尿酸高且次黄嘌呤极易溶解故对肾脏不致造成损害吸收后经肝代谢成易溶于水的异黄嘌呤经尿液排出本药半衰期～h服药后～d血清尿酸开始下降～d达到 高峰通常～个月血清尿酸降至正常本药适应证包括：①采用低嘌呤饮食治疗后h尿酸排泄量仍大于mg(mmol)者；②对尿酸排泄药无产过敏或不能耐受者；③ 肾功能显著减退和有尿酸直性肾病或尿酸性尿路结石者；④淋巴细胞增生性或粒细胞增生性疾病化疗或放疗开始前；⑤严重砂石性痛风伴有大量尿酸盐积蓄高尿酸血 症或尿酸排泄不增多亦无尿路结石才 开始口服mg每日～次然后每周或隔周增加mg严重病例最大剂量mg/d国内常用～mg/d～周后血 清尿酸降至.～.μmol/L(～mg/dl)尿素氮降低肌酐清除率恢复正常维持量视血清尿酸水平而定通常为.～.g每日～次若与尿酸排泄药合并应用剂量 酌增因为尿酸排泄药可促使别嘌醇的活性代谢物排出增加 副作用发生率约为%～%常见副作用包括：①过敏性皮疹荨麻疹药物热嗜酸性白细胞增多等；②骨髓抑制 性白细胞减少溶血性贫血；③中毒性肝炎或过性谷丙转氨酶升高；④血管炎及眼损害；⑤黄嘌呤结石笔者应用该药治疗高尿酸血症曾见两例发生严重剥脱性皮炎均经 停药和应用皮质固醇而治愈 （）具有双重药理作用类 .兼有降糖作用的尿酸促排药 降脂酰胺（halofenate）化学结构与祛脂乙酯（xlofibrate益多酯）相仿均为苯氧乙酸衍生物口服后迅速水解为游离酸型与血浆蛋白广泛结合 约%经尿排出血浆半衰期h明显长于祛脂乙酯尿中分泌的活性成分可为丙磺舒和对氨马尿酸（PAH）抑制当尿呈酸性的它不受甘露醇利尿作用的影响而呈硷性时则 分泌增多并且在加用利尿剂后进步增强 降脂酸酰的降脂机制是抑制肝脏合成脂质对于甘油酯的作用强于降低胆固醇能平均降低甘油酯%～%排尿 酸作用部分是由于抑制肾小管对于尿酸的重吸收效力与丙磺舒相仿口服.g每日次可降低血清尿酸盐和增加尿尿酸此外尚有抑制血小板凝聚和降低血糖作用由于痛风 病人常合并IV型高脂蛋白血症高血糖和血小板凝聚增加故为痛风治疗的种有价值的药物副作用主要为胃部不适和皮疹 .兼有降脂作用的尿酸促排药 醋磺已脲（acetohexamide）系磺脲类口服降糖药偶然发现在降糖同时兼有显著尿酸促排作用其降糖作用机制与其它磺脲类降糖药相同主要刺激胰岛β 细胞释放胰岛素并继发地使肝糖原释放减少和阻滞肝胰岛素酶作用尿酸促进机制则主要由于其侧链的球已基抑制肾小管对尿酸的重吸收 与大多数碘脲类降糖药不同本药易于分解为羟环已脲（hydroxyhexamide）生物半衰期约为.h；但羟环已脲可以使降糖作用增强.倍延长作用～h；尿酸促排作用持续～h每日剂量～mg次或分次服下对肾功能不全者双重药理作用分离即只有降糖作用而无尿酸促排作用 .兼有降压作用的尿酸促排药 替尼酸（特利酸tinilieacid）和茚基氧乙酸（indanyloxyacetic acid）无为利尿酸衍生物但其药物作用则和利尿酸显著不同前者均有排尿酸和降压作用后者则在利水同时升高知清尿酸故不宜用于痛风病人 尿酸促排机制是抑制近曲肾小管对尿酸重吸收；降压机制则与噻嗪类利尿剂相同即阻止远曲小管前段对钠和水的重吸收从而减少血容量降低心排量和外周动脉阻力 不同病期痛风的处理 为了便于临床对具体病人做出及时适当的处理这里根据痛风临床发展的不同病期就其处理重点简述如下： 无症状高尿酸血症期的处理 高尿酸血症是指血清尿酸男性大于μmol/L女性大于μmol/L常见于有痛风家族史者在城市成年人群中发生率为.%本期的处理主要是饮食治疗和注意避免诱发因素如酗酒等同时积极治疗肥胖高血压高脂血症糖尿病等 目前多数学者认为无症状高尿酸血症约%终生不出现症状仅小部分持续多年后方发生痛风性关节炎肾脏损 害等病变且尿酸性肾结石的危险与尿尿酸排泄量增加相关而不是与血清尿酸水平密切相关但有下列情况应予药物治疗如血清尿酸含量大于.μmol/L；有痛风家 族史或尿尿排泄大于.mmol/d低嘌呤饮食时尿尿酸大于.mmol/d而可能出现尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者 急性痛风的处理 在经历了漫长的无症状高尿酸血症期后急性痛风性关节炎可以突然发作这时迅速而适当的处理常能获得终止发作的显著效果 本期治疗许多作者反复强调下述特点：①务求早期给药在急性发作征兆刚出现时即予痛风炎症干扰药小剂 量常可控制急性发作门诊病人常予布洛芬奈普酮等住院病人则首选秋水仙碱作正规治疗；②控制急性发作的治疗应至炎症完全消退过早停药或恢复体力活动常导致复 发；③尿酸排泄药和生成抑制药均会延长急性发作过程本期不宜单独应用降低尿酸药；④禁用影响血清尿酸排泄的药物如青霉素噻嗪类及呋喃苯氨酸等利尿剂维生素 BB胰岛素乙胺丁醇吡嗪酰胺左旋多巴等；⑤妥善处理激发因素发急性感染外科手术急性失血以及精神紧张等；⑥不应忽视休息饮食原则以及在干扰炎症过程药疗效 出现前给予镇痛药等 关于急性发作时抗痛风药的选择问题在抗前风临床药理学部分已有介绍值得重视的是联合应用抗痛风药可以减少药物用量减轻副作用；避免单独应用尿酸促排药或生成抑制药重新引起急性发作具体方法有下述几种 （）联疗法 口服秋水仙碱mg每小时次连用～次第日每日mg第日停服；泼尼松mg每日次第次停服；别嘌醇mg每日次；丙磺舒mg每日次 （）联疗法 秋水仙碱.mg每小时次连用次经日每日.mg第日停服；ACTH～U溶于%葡萄糖液ml缓慢静滴维持h连续～日停用；萘普酮.每日次或布洛芬.每日次 （）数药连续变换疗法 秋水仙碱.mg每小时次～次后服布洛芬.g其后h改服消炎痛mg；第日起服萘普生.～.g每日次直到症状完全消退 （）小复方疗法 秋水仙碱.mg消炎痛.mg或布洛芬.g别嘌醇.g泼尼松.mg胃舒平片维生素Bmg起研末装胶囊中以/～/量每日次适用于轻中度急性痛风关节炎发热及重症不宜 间歇期的处理 本期处理的目的在于预防急性发作保持血清尿酸于正常范围防止尿酸盐在组织中沉积和保护肾脏功能同时应该避免各种诱发因素本期除严格遵守饮食治疗原则外使肥胖者逐渐达到理体重是项艰巨而具有实际意义的任务医师应该给予充分辅导和鼓励关于具体方法可以参考饮食治疗部分 对于年内仅有～次急性关节炎发作而且发作后血清尿酸水平和肾功能正常者般无需预防用药应该让病人了解在有急性发作先兆时迟早选用干扰炎症过程药 对血尿酸持续在μmol/L(mg/dl)以上发作频繁有肾脏或其他组织损害及痛风结节者均需适当选用尿酸促排药和尿酸生成抑制药并需预防性应用痛风炎症干扰药 尿酸促排药的最大优点是不影响嘌呤和嘧啶代谢故对下列情况者多先采用①年龄＜岁者；②内生肌酐清除率＞ml/min者；③尿尿酸排泄＜.mmol/d(mg/d)且无泌尿道结石者对于采用排尿酸药的病人尤应强调保障尿量充沛和碱化尿液 如前所述在本期中开始采用降尿酸药时应该防止由于血尿酸含量迅速下降诱使痛风急性发作好预防性应用痛风炎症干扰药直到血清尿酸降至μmol/L(mg/dl)以下数周急性发作频繁者可能需要无限期地预防性用药 预防性用药 主要采用秋水仙碱或非甾体抗炎药两类 秋水仙碱.mg每日～即能有效地减少急性发作有的病人每周只需.～.mg 非甾体类抗炎药以采用布洛芬萘普生萘普酮等优点较多剂量可取其最小治疗量或/治疗量采用种药物预防效果不佳者也可采用种药物联合应用 经验证明长期应用降低血清尿酸药和预防性应用痛风炎症干扰药能够满意地控制或明显减少急性发作维持血清尿酸水平在正常范围减少尿酸盐在肾脏和其它组织中的沉积尿路结石形成停止和不再发生痛风结节明显缩小以至完全消失 慢性期的处理 本期的特征是血清尿酸含量持续升高关节损害或轻或重地持续存在且常伴有骨质破坏肾损害和痛风结节 （）降低血清尿酸药的应用 对有永久性关节改变和慢性症状X线检查显示有尿酸块沉积肾功能有明显损害痛风结节形成或每年有次以上急性痛风发作者均应在饮食治疗基础上长期予以抑制尿酸生成药治疗也可酌情采用或并用尿酸促排药 （）痛风炎症干扰药的应用 虽然本期急性发作已经减少而且程度较轻但可以在慢性病变基础上突然加重工侵犯新的关节故当出现上述情况时应予炎症干扰药为了减少或控制慢性症状常需要给予本类药甚至在不现出毒性反应前提下长期应用 （）碱化尿液 尿酸在尿中的溶解度与下述因素有关：①尿液pH值愈高愈易于溶解；②尿酸离子化程度愈高愈易于溶解碱化尿液升高尿pH值有利于尿酸的离子化溶解和排泄尤其对于痛风肾和尿酸性肾结石具有重要意义 但尿液过分碱化钙盐易于沉淀有发生磷酸钙碳酸钙结石的危险故以维持尿pH.～.最为适宜 碱化尿液常用碳酸氨钠～g每日～次或枸橼酸钠.g每日次或碱性合剂（枸橼酸g枸橼酸钠g加水至ml)ml每日次；复方枸橼酸合剂（碱性合剂内加枸橼酸钾g）ml每日次或%碳酸氢钠～ml静滴每日次另外多食新鲜蔬菜水果及B族维生素亦具有碱化尿液作用 （）物理疗法 为了减轻慢性症状改善关节功能提高生活质量可以采用透热疗法离子透入疗法矿泉浴泥疗及按摩等近年应 用WS-模拟人全频谱治疗仪治疗慢性痛风有定疗效它能激发体内基本粒子谐振在病变处产生“内生热效应”和生化反应调节人体生物电场改善微循环促进新陈代谢 对于尿酸盐的溶解和吸收可能具有促进作用 （）中医治疗 .急性发作期 病人发热头痛关节明显红肿胀痛证属风湿热痹治宜清热利湿祛风通络方和妙散加味汤 .真寒假热型 关节红肿痛口渴不欲饮苔白兼黄脉洪无力方用味地黄汤以滋阴补肾清利湿热；加桂枝刨附片以温经通脉散寒；加木瓜川牛夕以活血舒筋通络佐以引药下行 .慢性期 关节疼痛反复发作灼热明显减轻关节僵硬畸形活动受限治宜调理气血补益肝肾酌加通经活络活血化瘀疗法方用黄芪桂枝物汤加味 .痛风石瘘 证属久病气衰阴寒内积寒阻血凝肌肤失养破溃成瘘治以济生肾气丸内服每次丸每日次外敷回阳玉龙膏以暖血生肌；以干姜肉桂草乌南星化寒痰活死肌；以赤芍白芷散滞血生肌肉 .合并尿路结石 可取具有碱化尿液和保进尿酸结溶解作用的青皮陈皮金钱草煎汤内服加用鸭跖草兼有降尿酸和利尿作用 （）手术疗法 下述情况应行手术处理：①摘除影关节功能或压迫神经的痛风结节；②处理伴有窦道的皮肤溃疡；③除去巨大的尿酸盐沉积物以减轻肾脏负担；④固定疼痛关节特别是负重关节；⑤切除无法挽救的坏死指趾或矫正畸形指趾 手术宜在血清尿酸正常后施行为了防止手术激发急性痛风手术前d至术后d可予秋水仙碱.mg每日次或布洛芬.g每日次 痛风肾的处理 痛风肾包括下述几种肾脏病变由于其发生机理不同治疗亦略有差异 （）慢性痛风性肾病 包括间质性肾炎和肾小球肾炎两种其治疗原则相仿肾功能正常且尿酸排出量在正常范围者选用尿酸促排药为主亦可合并应用尿酸促百药和尿酸生成抑制药如尿酸排出增多或肾功能受损则首选别嘌醇重视碱化尿液和保持尿量充沛禁用影响尿酸排泄的药物并酌情采用预防急性发作药 （）急性尿酸性肾病 常见于骨髓增生性疾病和癌症化疗之后治疗措施有：①在应用细胞毒类药物前给予足量别嘌呤醇；②原发 病治疗采用硫唑嘌呤或-MP时由于别嘌呤醇能抑制其灭活故应减少剂量；③予%碳酸氢钠ml静滴每日次；睡前内服醋氮酰胺.～.g尽量保持碱性尿液；④给予 渗透性利尿加%甘露醇～ml静滴以利尿保持肾功能；⑤不能耐受别嘌呤醇者可予尿酸盐氧化酶U/d肌注或静滴使尿酸盐氧化成尿囊素排出体外；⑥保证尿量在 L/d左右；⑦如发生急性功能衰竭则予腹膜透析或血液透析治疗 （）尿酸性肾结石 由尿酸排泄过多尿中尿酸呈超饱和状态或无餐后碱潮尿呈持续酸性所致故碱化尿液和大量饮水量具有特别 意义治疗措施：①监测尿pH以碳酸氢钠枸橼酸钠或碱性合剂碱化尿液维持pH.～.；②每日饮水L以上维持尿量～L藉以降低尿中尿酸等溶质浓度；③给予别嘌 呤醇.g每日次如能严格执行上述措施则大部分尿酸结石可在个月左右溶解倘上述治疗仍然无效可采用水囊式体外振波碎石机施行冲击波碎石治疗；或经膀胱镜由输 尿管导管向肾盂内注入.%碳酸氢钠冲洗肾盂以溶解尿酸结石 继发性痛风的处理 继发性痛风的处理须注意点：①积极妥善处理原发疾病如血液病化学方案个体化药物干扰肾小管排泄者需停用强力利尿剂等；②用治疗原发性痛风的方法进行治疗通常采用尿酸生成抑制药；③保持充足尿量的碱化尿液 对有肾实质损害的继发性痛风宜酌情减少别嘌呤醇用量因其代谢产物氧嘌呤醇会加重肾损害另外肾实质受 损肾小球滤过率（GFR）＜ml/min时肾皮质与髓质的尿酸盐梯度已消失因而尿酸盐的肾毒性及形成结石的可能性很小故般不予别嘌呤治疗如出现痛风性关节 炎尿酸性结石或血尿酸＞μmol/L仍需别嘌呤醇治疗；严重肾损害者可行透析治疗 |
- gongjian921回答:
- 2008-01-22 16:31
- gongjian921回答:
- 2008-01-22 16:31
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它会让你周身局部出
现红、肿、热、痛的症状，俗语说：痛风痛起来真要命。只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深的感觉，如不及时治疗，会引起痛风性肾炎，尿酸肾结石，以及性功能
减退，高血压等多种并发症。
痛风诊断要点
关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977）：
1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；
2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；
3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。
⑴1次以上的急性关节炎发作；
⑵炎症表现在1d内达到高峰；
⑶单关节炎发作；
⑷患病关节皮肤呈暗红色；
⑸第一跖关节疼痛或肿胀；
⑹单侧发作累及第一跖趾关节；
⑺单侧发作累及跗骨关节；
⑻有可疑的痛风石；
⑼高尿酸血症；
⑽X线显示关节非对称性肿胀；
⑾X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；
⑿关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
痛风的发病机理
（1）痛风发病病机，主要在于人体正气不足，脾肾功能失调，湿热痰瘀等病理产物聚于体内，留滞经络，复因饮食劳倦，七情所伤，感受外邪，内外合
邪，气血凝滞不通，湿浊流注关节，发为痛风。久病入络，气血失畅，淤血凝滞，痰淤互结而导致的关节肿大畸形，病久不愈。脾肾阳虚，阴毒内蕴。可发为尿酸性
肾病、肾功能不全。以上所述可归结为一点，即正虚邪实。
临床上痛风多呈发作性，多由疲劳、房室不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发，发作时表现为某一局部剧烈疼痛，重则背不能动，或手不能举，
或足不能履地，并且有日轻夜重和转移性疼痛的特点。经休息和治疗虽可好转，但时息时发，日久可致受损部位出现肿胀、畸形，恢复较为困难，甚至可出现水肿，
小便不利等危重症状，所以一定要及时坚持治疗。
（2）痛风发病病因：痛风是先天遗传基因〔体质〕及后天饮食环境两个因素共同造成，若无遗传痛风体质〔不一定要有痛风家族史〕，则不容易因饮
食过度而引起痛风，但若有尿酸过高体质，则可透过饮食控制来减少或预防痛风的发病。痛风任何年龄都可能发生，但大部分（占85%～90%）在30～40岁
以上发病，近十几年来有年轻化的倾向，许多十几二十几岁的年轻人就得到痛风，可能与饮食过盛有关。痛风好发于成年男性，男性占95％。女性多于更年期停经
之后发病（占5％），这个年纪也是退化性关节炎及假性痛风的好发年龄，应特别细心留意，以免造成误诊。原发性痛风常有家族遗传史。由特异酶缺陷所致者可在
青少年发病。以下描述是痛风最常见的情况，有一些特殊病例出现的情况可能不同，若有疑问应与医师讨论，以免延误诊断与治疗。
痛风的遗传因素：痛风患者可有家族遗传史，或称之为有家属性发病倾向，但在世代和家系中，痛风出现是不规则的。原发性痛风患者，约10-
25%痛风患者有痛风家族史，各国报告范围为8-30%。痛风病人近亲中，15％-25％有高尿酸血症。原发性痛风是常染色体显性遗传，但外显性不完全。
很多因素可影响痛风遗传的表现形式，如年龄、性别、饮食及肾功能等。已确定有两种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传，见痛风分类中的酶代谢缺陷章节。继
发性痛风中糖原积累病I型（vonGierke病）是常染色体隐性遗传。高尿酸血症的遗传情况变异极大，可能是多基因性的。
痛风缓解,不可麻痹：痛风发作时非常疼痛，严重时甚至连走路都有困难，但在疾病早期即使不治疗也会在数天内自然痊愈，来去如风，因此有人称之为痛风。但也因为如此使患者以为是吃草药或拜神好了，或以为不痛就没事了，因而失去警戒心不去管它，可能导致更严重的并发症。
痛风的主要临床表现
痛风发病的源头为高尿酸血症，故痛风分为原发性和继发性两类，原发性痛风是由先天嘌呤代谢异紊乱引起属遗传性。继发性痛风主要是由疾病、滥用药物
等引起，多发男性及绝经期妇女，重男轻女，男女比例20：1由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆，因此被称为痛风其临床特点为：1、高尿酸血症；2、痛
风性急性关节炎反复发作；3、痛风石形成和沉积痛风石性漫性关节炎；4、关节畸形等。
常伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻、痛风石产生累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。
其损害方式为渐进行的：高尿酸血症→急性痛风关节炎反复发作→痛风石沉积→痛风石性慢性关节炎→痛风性肾结石、肾损害……还常伴有高血压、高血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、阳萎、早泄等。
痛风的分类及临床分期
本病按高尿酸血症的形成原因可分为原发性痛风和继发性痛风两类。
一、原发性痛风原发性痛风占绝大多数〔90％以上〕。
1、原因未明的分子缺陷
①产生过多：尿酸产生过多。可能属多基因遗传缺陷。发病率占10％。
②排泄减少：肾小管分泌尿酸功能障碍，使肾脏尿酸排泄不足，可能属多基因遗传缺陷。发病率占90%。
2、酶及代谢缺陷
①PRPP（5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸）合成酶活性增加，引起PRPP合成过多，尿酸产生过多，遗传特征为X－联。②HGPRT（次黄嘌呤鸟嘌
呤磷酸核苷酸转移酶）部分缺少，引起PRPP浓度增加，尿酸产生过多，遗传特征为X－联。女性为携带者，男性发病。原发性痛风由酶缺陷引起者占1~2%。
而大多数病因未明。有学者认为部分可能与抗氧化物质、营养素或白蛋白缺乏等有关。
二、继发性痛风
1、伴有嘌呤合成增多（继发于其他遗传性疾病）
①HGPRT完全缺乏：尿酸产生过多，Lesch-Nyhan综合征。遗传特征为X－联。女性为携带者，男性发病。②缺乏葡萄糖6－磷酸酶：尿酸
产生过多和肾脏清除尿酸减少，糖原积累病I型（vonGierke病）。遗传特征为自体（autosomal）、隐性（recessive）。是常染色体
隐性遗传。
2、伴有核酸转换增加：
尿酸产生过多，如慢性溶血、红细胞增多症、恶性肿瘤、骨髓或淋巴增生性疾病、化疗与放疗时、白血病（含有大量尿酸的白血球破坏过多而增加尿酸的产量）。
其他可能因素：高血压、甲状腺机能不足、肥胖、饥饿时（可能是因为核甘酸分解太多的缘故）等引起。
3、伴有肾脏清除减少：肾脏功能减退（肾脏病变时尿酸排泄减少）、多种药物〔如服用利尿剂、阿司匹林、抗结核药物〕、中毒或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和／或吸收增加。
三、特发性高尿酸血症
持续血尿酸增高，而无痛风发作。遗传特征未明。
四、临床分期：
痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期：
（1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。
（2）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。
（3）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。
（4）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。
痛风的合并症
【糖尿病】
糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病，很容易并发于患者身上。糖尿病是因为调节血糖的胰岛素荷尔蒙缺乏，导致体内持续处于高血糖的状态；而尿酸值与血糖值之间大有相关，通常尿酸值高者，血糖值也会比较高。
【高血压/高血脂】
痛风患者大多是较为肥胖体型，体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压；且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超过正常标准，是高脂血症的好发族群之一。
【心肌梗塞/狭心症】
痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形，导致血液无法充分送达心脏，血液循环机能不良，引起狭心症或心肌梗塞的机率就特别高，尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病。
【脑血管障碍】
同样是导因于动脉硬化的问题，差别是在脑部发生。其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或麻痹等，严重的话，病人有失去意识之虞，甚至死亡，病患就诊时除了血管摄影外，还需做脑部的CT、MRI检查。
得了痛风应作哪些检查
1、常规检查：血象、大小便常规、肝肾功能、B超、心电图、全胸片。检查目的：常规检查是全面了解人体健康状况所必须的。有条件者应尽量进行检查。
2、痛风患者的为确立诊断必要检查：血尿酸（是诊断痛风的最重要的检查项目）、24小时尿尿酸测定、尿PH测定、肌酐清除率、关节病变部位的X线
检查（了解关节病变是否痛风所致）、肾图和肾活检（了解高尿酸血症对肾脏的损害情况）、腹部平片和静脉肾孟造影（为排除泌尿系统尿酸盐结石）
3、鉴别诊断所需的检查：如有发热时应做血培养排除感染。
4、诊对药物副作用应做的检查：服用痛风药物之前应作血象、肝肾功能检查，因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些痛风药物不能服用。
注意：不同的检验单位，可能使用不同的检验方法，所以正常参考值可能不同，应请医师作判断。
一、血尿酸测定
检查血中尿酸〔UricAcid〕值，需要空腹8小时以上再抽血〔晚上12点后禁食，但可喝水〕。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210－
420umol/L。或＜7mg/dl。或男性约为0.38mmol/L－0.42mmol/L(6.4－7mg/dl)，女性为：
0.309mmol/L。血尿酸超过正常值时称高尿酸血症。37℃、pH7.4时血浆尿酸饱和度(尿酸盐最高溶解度)为：0.38mmol/L。当超过
0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420μmol／L（7．0mg／dl），缓解期可以正
常。
在20年前，人类血液中尿酸的正常浓度约是4mg/100ml（237μmol／L）。而现在我们去做健康检查，尿酸浓度在
7mg/100ml（420μmol／L）以下时，医生会判定为合格，其实近年来我们血液中尿酸含量已较20年前提高约1倍。此现象显示在生活中，由于工
作的紧张状况，导致尿酸的形成与排出方面，已经出现很大的危机。
检查血中尿酸值，需要空腹8小时以上再抽血〔晚上12点后禁食，但可喝水〕。一般制订尿酸的正常参考值，是以一群人的血中尿酸平均值加上2个标准差为上限〔Mean 2SD〕，大约有10%的人会尿酸偏高，但这只是一种生化上的异常，不能与痛风混为一谈。
专家提醒患者：虽说尿酸值越高者，患痛风的机率越大。不过有高达30％的病例，都是在尿酸值正常的情况下，仍有痛风的毛病。值得一提的是，急性痛
风关节炎发作的前、中和后期，人体血液中的尿酸含量可以没有什么大幅度的变化，这是由于身体在症状出现以后，进行了自我调节，加速了尿酸的排出。例如痛风
急性发作时由于肾上腺皮质激素分泌增加可促进尿酸排泄。进水、利尿和药物应用等因素均可影响血尿酸水平。所以千万不能仅以血尿酸的水平作为诊断痛风的唯一
标准。
二、尿酸测定
对急性关节炎诊断意义不大，因1／2的痛风患者小便尿酸排出正常，但通过尿液检查了解尿酸排泄情况，对选择药物及鉴别尿路结石是否尿酸增高引起有所帮助。可将痛风或高尿酸血症可分为产生过剩型和排泄不良型。
产生过剩型：在一般饮食状况下24小时尿中尿酸含量超过800mg。若低嘌呤饮食5~7天之后测量，则是超过600mg/24小时尿液。这类原发性痛风患者在痛风人群中不足10％，因此高嘌呤饮食不是痛风的原发病因。却常常是痛风性关节炎急性发作的诱因。
排泄不良型：在一般饮食状况下24小时尿液中尿酸含量低于800mg。若低嘌呤饮食5－7天之后测量，则是少于600mg/24小时尿液。绝大多发生痛风的原因，都是因尿酸盐排泄不足所致，约占90％。
24小时尿液的收集法：建议24小时收集时间是，从早上8点〔或7点〕起，到隔天早上8点〔或7点止〕，总共24小时整。要完全收集，否则会影响
尿液总量计算的准确性。收集期间不要喝咖啡、茶及可可豆，也勿吃维生素C及小苏打。收集瓶需加盖置于冰箱下层冷藏，但不可有结冰现象。收集第一天早上8点
〔或7点〕无论您有无尿意，都要解光小便丢弃，这是我们不要的。从此以后24小时中任何时候解出的小便都要放入收集瓶中，不可遗漏否则要重留。第二天早上
的8点〔或7点〕无论您有无尿意，也要准时上厕所解尿，这次解出来的小便要放入收集瓶中，这是我们要的。收集好24小时小便后，须观察测量尿液的总量并将
它纪录于检验单上，然后要先把尿液摇晃均匀，再立刻倒出一小部分装于检验试管内，送至医院检验科检查。
尿液中的尿酸检验〔24hoursUrinaryUricAcid〕24小时尿液的收集检验，可以作为使用哪一种药物的参考。在一般饮食情况
下，以每天由小便排出800毫克作为标准，如果大于800毫克，则称为生产过剩型；若小于800毫克，则称为排泄不良型。〔如果采用低嘌呤饮食5-7天之
后再检查，则以600毫克为区分标准。〕。
三、其他检查
1、尿液检查：可以看尿液的pH值，有无血尿、蛋白尿等。
2、X线摄片检查：受累关节的X线检查。早期急性痛风关节炎在受累关节仅显示关节内非对称性肿胀。反复发作后，先有关节软骨缘破坏，关节面不规
则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透亮缺损区，大小不一，其边缘锐利
呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。系由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。肾可见结石阴影。
3、滑液及痛风石检查：关节腔穿刺：急性发作期关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光（偏振光）显微镜检查，可发现尿酸盐结晶呈针形在白细胞内或游
离，有弱折光现象（双折光现象）见左图。滑液常规检查：白细胞只要为中性分叶核细胞，（10－70）×109/L（10005－7000／mm3）。滑液
检查对确定诊断或是检查有无合并感染或假性痛风等有帮助。痛风石特殊检查：对痛风结节可作活组织检查，或特殊化学检查（Murexide）鉴定，还可作紫
外线分光光度计测定及尿酸酶分解测定。
4、其他检查：
（1）发作期白细胞总数可增高、血沉加快。晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。（2）作肾B超探测、尿常规、肾功能和肾活检等检查，以了解痛风
后肾病变情况。（3）尿液的pH值，如尿液为酸性不利于尿酸排泄。（4）血象和一般生化检查（包括肝肾功能检查、血糖、血脂、电解质等）以了解是否可以安
全用药。（5）心电图、全胸片检查作为体检必备的检查。（6）肾图、同位素肾功能系列，作为肾脏功能早期异常的检查。
痛风病人的预防及保健
痛风病10大饮食原则:
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：
1.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
4.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
5.大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。
6.少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
7.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
8.少用强烈刺激的调味品或香料。
9.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。
10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。
痛风病人的自我保健
痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点。
(1)饮食方面究竟要不要“忌口”，这是许多病人十分关心的问题。虽然食物中所含的嘌呤不是痛风发病的主要原因，就是低嘌呤饮食7天后也仅能使血
尿酸值降低1-2毫克／分升，但是无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作状态，因此，控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。
猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁鱼、海鳗以及各种动物内脏(肝、肾、心、肺、肠、脑)、骨髓、蛤、干贝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，应
尽量少吃，另外，火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃；鱼虾类、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花
生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭等含嘌呤很少，当然可以吃。应多食碱性食物，如白菜、油
菜、胡萝卜与瓜类等，此类黄绿色蔬菜呈碱性，可促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。
为促进尿酸排泄，宜多饮水，要使每日尿量保持在2000毫升以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。
严格忌酒，尤其不能酗酒。酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出；同时乙醇还能使尿酸合成增加。研
究表明，乙醇对痛风的影响比膳食严重得多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。即使啤酒，因其中含有大
量的嘌呤，也不宜饮用。
还应注意避免暴饮暴食或饥饿。不喝浓茶、咖啡等饮料。
(2)妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林(每天小于2克)等。
(3)积极治疗与痛风相关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等，防止体重超重。，肥胖者要积极减肥，减少热量摄入，以降低体重，糖量占总热量的50％-60％以下，蛋白质每千克标准体重1克左右。
(4)临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能与局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所
致。因此，痛风病人应注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行
长途步行旅游。
饮食治疗目的
痛风病急性发作时要尽快终止其发作症状，控制急性痛风症性关节炎。要积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；用一切治疗手段促进尿酸从体内排
泄。对于继发性痛风症，要查清病因，积极对症对因治疗。通过饮食控制和药物治疗，完全可以控制痛风症急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善体内嘌呤代
谢，降低血中尿酸的浓度，减少其沉积，防止并发症。
急性痛风饮食治疗
（一）限制总热量
总热量根据病人理想体重按休息状态计算，通常不超过每日105～126kJ(25～30kcal)/kg。临床经验表明，成年病人若属度以上肥胖者（超重30%～50%），每日总热量超过6300kJ，往往不能使体重下降。下述方法，可供限制总热量，减轻体重参考。
1.超重30%～50%及以上病人总热量以6300kJ/d起始，分为三餐供给。一个月后改为5460kJ/d；或在原饮食基础上减少热能2310～4620kJ/d，以每周减轻体重0.5～1.0kg为目的。
2.超重或轻度肥胖者总热量以6300kJ/d起始，分三餐供给；或在原饮食基础上减少热能525～1050kJ/d，藉以达到每月减肥.5～1.0kg的目的。
（二）三大营养的分配
在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。
1.碳水化合物碳水化合物包括蔬菜和水果，应占总热量的65%～70%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜糖。
2.蛋白质蛋白质应占总热量的11%～15%，通常每日为0.57～1.0g/kg。主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既
是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不
宜饮用。
3.脂肪总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为40～50g/d。由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍，为降低病人体重，无疑应该限制。
正常嘌呤摄取量为600～1000mg／d，病人应长期控制嘌呤摄入。急性期应选用低嘌呤饮食，摄入在150mg／d之内，故需选含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤，及菌藻类等
(三)限制热能
痛风病与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切。痛风症病人糖耐量减退者占7％～?4％，高甘油三酯血症者达75％～84％。因痛风病患者多
伴有肥胖、高血压和糖尿病等。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重10％～15％；热能根据病情而定，一般为6．28～7．53MJ
(1500～1800kcal)。切忌减重过快，应循序而进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风病急性发作。
(四)蛋白质和脂肪
适量供给，标准体重时蛋白质可按O．8～1．0g供给，全天在40～65g，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；因牛奶、鸡蛋无细胞结
构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常
排泄，应适当限制，控制在50g／d左右。
(五)维生素和矿物质
供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜1000g／d，水果4～5次；在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。痛风病人易患高血压和高脂血症等，应限制钠盐，通常每天2～5g。
(六)水分
多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml／d以上，最好能达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出；肾功能不全时水分宜适量。
(七)禁用刺激性食品
禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱。但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。
慢性痛风病饮食治疗
给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制，但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg％以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物(表20―
10)。坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油
现红、肿、热、痛的症状，俗语说：痛风痛起来真要命。只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深的感觉，如不及时治疗，会引起痛风性肾炎，尿酸肾结石，以及性功能
减退，高血压等多种并发症。
痛风诊断要点
关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977）：
1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；
2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；
3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。
⑴1次以上的急性关节炎发作；
⑵炎症表现在1d内达到高峰；
⑶单关节炎发作；
⑷患病关节皮肤呈暗红色；
⑸第一跖关节疼痛或肿胀；
⑹单侧发作累及第一跖趾关节；
⑺单侧发作累及跗骨关节；
⑻有可疑的痛风石；
⑼高尿酸血症；
⑽X线显示关节非对称性肿胀；
⑾X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；
⑿关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
痛风的发病机理
（1）痛风发病病机，主要在于人体正气不足，脾肾功能失调，湿热痰瘀等病理产物聚于体内，留滞经络，复因饮食劳倦，七情所伤，感受外邪，内外合
邪，气血凝滞不通，湿浊流注关节，发为痛风。久病入络，气血失畅，淤血凝滞，痰淤互结而导致的关节肿大畸形，病久不愈。脾肾阳虚，阴毒内蕴。可发为尿酸性
肾病、肾功能不全。以上所述可归结为一点，即正虚邪实。
临床上痛风多呈发作性，多由疲劳、房室不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发，发作时表现为某一局部剧烈疼痛，重则背不能动，或手不能举，
或足不能履地，并且有日轻夜重和转移性疼痛的特点。经休息和治疗虽可好转，但时息时发，日久可致受损部位出现肿胀、畸形，恢复较为困难，甚至可出现水肿，
小便不利等危重症状，所以一定要及时坚持治疗。
（2）痛风发病病因：痛风是先天遗传基因〔体质〕及后天饮食环境两个因素共同造成，若无遗传痛风体质〔不一定要有痛风家族史〕，则不容易因饮
食过度而引起痛风，但若有尿酸过高体质，则可透过饮食控制来减少或预防痛风的发病。痛风任何年龄都可能发生，但大部分（占85%～90%）在30～40岁
以上发病，近十几年来有年轻化的倾向，许多十几二十几岁的年轻人就得到痛风，可能与饮食过盛有关。痛风好发于成年男性，男性占95％。女性多于更年期停经
之后发病（占5％），这个年纪也是退化性关节炎及假性痛风的好发年龄，应特别细心留意，以免造成误诊。原发性痛风常有家族遗传史。由特异酶缺陷所致者可在
青少年发病。以下描述是痛风最常见的情况，有一些特殊病例出现的情况可能不同，若有疑问应与医师讨论，以免延误诊断与治疗。
痛风的遗传因素：痛风患者可有家族遗传史，或称之为有家属性发病倾向，但在世代和家系中，痛风出现是不规则的。原发性痛风患者，约10-
25%痛风患者有痛风家族史，各国报告范围为8-30%。痛风病人近亲中，15％-25％有高尿酸血症。原发性痛风是常染色体显性遗传，但外显性不完全。
很多因素可影响痛风遗传的表现形式，如年龄、性别、饮食及肾功能等。已确定有两种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传，见痛风分类中的酶代谢缺陷章节。继
发性痛风中糖原积累病I型（vonGierke病）是常染色体隐性遗传。高尿酸血症的遗传情况变异极大，可能是多基因性的。
痛风缓解,不可麻痹：痛风发作时非常疼痛，严重时甚至连走路都有困难，但在疾病早期即使不治疗也会在数天内自然痊愈，来去如风，因此有人称之为痛风。但也因为如此使患者以为是吃草药或拜神好了，或以为不痛就没事了，因而失去警戒心不去管它，可能导致更严重的并发症。
痛风的主要临床表现
痛风发病的源头为高尿酸血症，故痛风分为原发性和继发性两类，原发性痛风是由先天嘌呤代谢异紊乱引起属遗传性。继发性痛风主要是由疾病、滥用药物
等引起，多发男性及绝经期妇女，重男轻女，男女比例20：1由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆，因此被称为痛风其临床特点为：1、高尿酸血症；2、痛
风性急性关节炎反复发作；3、痛风石形成和沉积痛风石性漫性关节炎；4、关节畸形等。
常伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻、痛风石产生累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。
其损害方式为渐进行的：高尿酸血症→急性痛风关节炎反复发作→痛风石沉积→痛风石性慢性关节炎→痛风性肾结石、肾损害……还常伴有高血压、高血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、阳萎、早泄等。
痛风的分类及临床分期
本病按高尿酸血症的形成原因可分为原发性痛风和继发性痛风两类。
一、原发性痛风原发性痛风占绝大多数〔90％以上〕。
1、原因未明的分子缺陷
①产生过多：尿酸产生过多。可能属多基因遗传缺陷。发病率占10％。
②排泄减少：肾小管分泌尿酸功能障碍，使肾脏尿酸排泄不足，可能属多基因遗传缺陷。发病率占90%。
2、酶及代谢缺陷
①PRPP（5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸）合成酶活性增加，引起PRPP合成过多，尿酸产生过多，遗传特征为X－联。②HGPRT（次黄嘌呤鸟嘌
呤磷酸核苷酸转移酶）部分缺少，引起PRPP浓度增加，尿酸产生过多，遗传特征为X－联。女性为携带者，男性发病。原发性痛风由酶缺陷引起者占1~2%。
而大多数病因未明。有学者认为部分可能与抗氧化物质、营养素或白蛋白缺乏等有关。
二、继发性痛风
1、伴有嘌呤合成增多（继发于其他遗传性疾病）
①HGPRT完全缺乏：尿酸产生过多，Lesch-Nyhan综合征。遗传特征为X－联。女性为携带者，男性发病。②缺乏葡萄糖6－磷酸酶：尿酸
产生过多和肾脏清除尿酸减少，糖原积累病I型（vonGierke病）。遗传特征为自体（autosomal）、隐性（recessive）。是常染色体
隐性遗传。
2、伴有核酸转换增加：
尿酸产生过多，如慢性溶血、红细胞增多症、恶性肿瘤、骨髓或淋巴增生性疾病、化疗与放疗时、白血病（含有大量尿酸的白血球破坏过多而增加尿酸的产量）。
其他可能因素：高血压、甲状腺机能不足、肥胖、饥饿时（可能是因为核甘酸分解太多的缘故）等引起。
3、伴有肾脏清除减少：肾脏功能减退（肾脏病变时尿酸排泄减少）、多种药物〔如服用利尿剂、阿司匹林、抗结核药物〕、中毒或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和／或吸收增加。
三、特发性高尿酸血症
持续血尿酸增高，而无痛风发作。遗传特征未明。
四、临床分期：
痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期：
（1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。
（2）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。
（3）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。
（4）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。
痛风的合并症
【糖尿病】
糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病，很容易并发于患者身上。糖尿病是因为调节血糖的胰岛素荷尔蒙缺乏，导致体内持续处于高血糖的状态；而尿酸值与血糖值之间大有相关，通常尿酸值高者，血糖值也会比较高。
【高血压/高血脂】
痛风患者大多是较为肥胖体型，体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压；且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超过正常标准，是高脂血症的好发族群之一。
【心肌梗塞/狭心症】
痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形，导致血液无法充分送达心脏，血液循环机能不良，引起狭心症或心肌梗塞的机率就特别高，尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病。
【脑血管障碍】
同样是导因于动脉硬化的问题，差别是在脑部发生。其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或麻痹等，严重的话，病人有失去意识之虞，甚至死亡，病患就诊时除了血管摄影外，还需做脑部的CT、MRI检查。
得了痛风应作哪些检查
1、常规检查：血象、大小便常规、肝肾功能、B超、心电图、全胸片。检查目的：常规检查是全面了解人体健康状况所必须的。有条件者应尽量进行检查。
2、痛风患者的为确立诊断必要检查：血尿酸（是诊断痛风的最重要的检查项目）、24小时尿尿酸测定、尿PH测定、肌酐清除率、关节病变部位的X线
检查（了解关节病变是否痛风所致）、肾图和肾活检（了解高尿酸血症对肾脏的损害情况）、腹部平片和静脉肾孟造影（为排除泌尿系统尿酸盐结石）
3、鉴别诊断所需的检查：如有发热时应做血培养排除感染。
4、诊对药物副作用应做的检查：服用痛风药物之前应作血象、肝肾功能检查，因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些痛风药物不能服用。
注意：不同的检验单位，可能使用不同的检验方法，所以正常参考值可能不同，应请医师作判断。
一、血尿酸测定
检查血中尿酸〔UricAcid〕值，需要空腹8小时以上再抽血〔晚上12点后禁食，但可喝水〕。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210－
420umol/L。或＜7mg/dl。或男性约为0.38mmol/L－0.42mmol/L(6.4－7mg/dl)，女性为：
0.309mmol/L。血尿酸超过正常值时称高尿酸血症。37℃、pH7.4时血浆尿酸饱和度(尿酸盐最高溶解度)为：0.38mmol/L。当超过
0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420μmol／L（7．0mg／dl），缓解期可以正
常。
在20年前，人类血液中尿酸的正常浓度约是4mg/100ml（237μmol／L）。而现在我们去做健康检查，尿酸浓度在
7mg/100ml（420μmol／L）以下时，医生会判定为合格，其实近年来我们血液中尿酸含量已较20年前提高约1倍。此现象显示在生活中，由于工
作的紧张状况，导致尿酸的形成与排出方面，已经出现很大的危机。
检查血中尿酸值，需要空腹8小时以上再抽血〔晚上12点后禁食，但可喝水〕。一般制订尿酸的正常参考值，是以一群人的血中尿酸平均值加上2个标准差为上限〔Mean 2SD〕，大约有10%的人会尿酸偏高，但这只是一种生化上的异常，不能与痛风混为一谈。
专家提醒患者：虽说尿酸值越高者，患痛风的机率越大。不过有高达30％的病例，都是在尿酸值正常的情况下，仍有痛风的毛病。值得一提的是，急性痛
风关节炎发作的前、中和后期，人体血液中的尿酸含量可以没有什么大幅度的变化，这是由于身体在症状出现以后，进行了自我调节，加速了尿酸的排出。例如痛风
急性发作时由于肾上腺皮质激素分泌增加可促进尿酸排泄。进水、利尿和药物应用等因素均可影响血尿酸水平。所以千万不能仅以血尿酸的水平作为诊断痛风的唯一
标准。
二、尿酸测定
对急性关节炎诊断意义不大，因1／2的痛风患者小便尿酸排出正常，但通过尿液检查了解尿酸排泄情况，对选择药物及鉴别尿路结石是否尿酸增高引起有所帮助。可将痛风或高尿酸血症可分为产生过剩型和排泄不良型。
产生过剩型：在一般饮食状况下24小时尿中尿酸含量超过800mg。若低嘌呤饮食5~7天之后测量，则是超过600mg/24小时尿液。这类原发性痛风患者在痛风人群中不足10％，因此高嘌呤饮食不是痛风的原发病因。却常常是痛风性关节炎急性发作的诱因。
排泄不良型：在一般饮食状况下24小时尿液中尿酸含量低于800mg。若低嘌呤饮食5－7天之后测量，则是少于600mg/24小时尿液。绝大多发生痛风的原因，都是因尿酸盐排泄不足所致，约占90％。
24小时尿液的收集法：建议24小时收集时间是，从早上8点〔或7点〕起，到隔天早上8点〔或7点止〕，总共24小时整。要完全收集，否则会影响
尿液总量计算的准确性。收集期间不要喝咖啡、茶及可可豆，也勿吃维生素C及小苏打。收集瓶需加盖置于冰箱下层冷藏，但不可有结冰现象。收集第一天早上8点
〔或7点〕无论您有无尿意，都要解光小便丢弃，这是我们不要的。从此以后24小时中任何时候解出的小便都要放入收集瓶中，不可遗漏否则要重留。第二天早上
的8点〔或7点〕无论您有无尿意，也要准时上厕所解尿，这次解出来的小便要放入收集瓶中，这是我们要的。收集好24小时小便后，须观察测量尿液的总量并将
它纪录于检验单上，然后要先把尿液摇晃均匀，再立刻倒出一小部分装于检验试管内，送至医院检验科检查。
尿液中的尿酸检验〔24hoursUrinaryUricAcid〕24小时尿液的收集检验，可以作为使用哪一种药物的参考。在一般饮食情况
下，以每天由小便排出800毫克作为标准，如果大于800毫克，则称为生产过剩型；若小于800毫克，则称为排泄不良型。〔如果采用低嘌呤饮食5-7天之
后再检查，则以600毫克为区分标准。〕。
三、其他检查
1、尿液检查：可以看尿液的pH值，有无血尿、蛋白尿等。
2、X线摄片检查：受累关节的X线检查。早期急性痛风关节炎在受累关节仅显示关节内非对称性肿胀。反复发作后，先有关节软骨缘破坏，关节面不规
则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透亮缺损区，大小不一，其边缘锐利
呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。系由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。肾可见结石阴影。
3、滑液及痛风石检查：关节腔穿刺：急性发作期关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光（偏振光）显微镜检查，可发现尿酸盐结晶呈针形在白细胞内或游
离，有弱折光现象（双折光现象）见左图。滑液常规检查：白细胞只要为中性分叶核细胞，（10－70）×109/L（10005－7000／mm3）。滑液
检查对确定诊断或是检查有无合并感染或假性痛风等有帮助。痛风石特殊检查：对痛风结节可作活组织检查，或特殊化学检查（Murexide）鉴定，还可作紫
外线分光光度计测定及尿酸酶分解测定。
4、其他检查：
（1）发作期白细胞总数可增高、血沉加快。晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。（2）作肾B超探测、尿常规、肾功能和肾活检等检查，以了解痛风
后肾病变情况。（3）尿液的pH值，如尿液为酸性不利于尿酸排泄。（4）血象和一般生化检查（包括肝肾功能检查、血糖、血脂、电解质等）以了解是否可以安
全用药。（5）心电图、全胸片检查作为体检必备的检查。（6）肾图、同位素肾功能系列，作为肾脏功能早期异常的检查。
痛风病人的预防及保健
痛风病10大饮食原则:
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：
1.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
4.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
5.大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。
6.少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
7.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
8.少用强烈刺激的调味品或香料。
9.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。
10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。
痛风病人的自我保健
痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点。
(1)饮食方面究竟要不要“忌口”，这是许多病人十分关心的问题。虽然食物中所含的嘌呤不是痛风发病的主要原因，就是低嘌呤饮食7天后也仅能使血
尿酸值降低1-2毫克／分升，但是无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作状态，因此，控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。
猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁鱼、海鳗以及各种动物内脏(肝、肾、心、肺、肠、脑)、骨髓、蛤、干贝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，应
尽量少吃，另外，火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃；鱼虾类、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花
生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭等含嘌呤很少，当然可以吃。应多食碱性食物，如白菜、油
菜、胡萝卜与瓜类等，此类黄绿色蔬菜呈碱性，可促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。
为促进尿酸排泄，宜多饮水，要使每日尿量保持在2000毫升以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。
严格忌酒，尤其不能酗酒。酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出；同时乙醇还能使尿酸合成增加。研
究表明，乙醇对痛风的影响比膳食严重得多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。即使啤酒，因其中含有大
量的嘌呤，也不宜饮用。
还应注意避免暴饮暴食或饥饿。不喝浓茶、咖啡等饮料。
(2)妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林(每天小于2克)等。
(3)积极治疗与痛风相关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等，防止体重超重。，肥胖者要积极减肥，减少热量摄入，以降低体重，糖量占总热量的50％-60％以下，蛋白质每千克标准体重1克左右。
(4)临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能与局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所
致。因此，痛风病人应注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行
长途步行旅游。
饮食治疗目的
痛风病急性发作时要尽快终止其发作症状，控制急性痛风症性关节炎。要积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；用一切治疗手段促进尿酸从体内排
泄。对于继发性痛风症，要查清病因，积极对症对因治疗。通过饮食控制和药物治疗，完全可以控制痛风症急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善体内嘌呤代
谢，降低血中尿酸的浓度，减少其沉积，防止并发症。
急性痛风饮食治疗
（一）限制总热量
总热量根据病人理想体重按休息状态计算，通常不超过每日105～126kJ(25～30kcal)/kg。临床经验表明，成年病人若属度以上肥胖者（超重30%～50%），每日总热量超过6300kJ，往往不能使体重下降。下述方法，可供限制总热量，减轻体重参考。
1.超重30%～50%及以上病人总热量以6300kJ/d起始，分为三餐供给。一个月后改为5460kJ/d；或在原饮食基础上减少热能2310～4620kJ/d，以每周减轻体重0.5～1.0kg为目的。
2.超重或轻度肥胖者总热量以6300kJ/d起始，分三餐供给；或在原饮食基础上减少热能525～1050kJ/d，藉以达到每月减肥.5～1.0kg的目的。
（二）三大营养的分配
在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。
1.碳水化合物碳水化合物包括蔬菜和水果，应占总热量的65%～70%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜糖。
2.蛋白质蛋白质应占总热量的11%～15%，通常每日为0.57～1.0g/kg。主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既
是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不
宜饮用。
3.脂肪总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为40～50g/d。由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍，为降低病人体重，无疑应该限制。
正常嘌呤摄取量为600～1000mg／d，病人应长期控制嘌呤摄入。急性期应选用低嘌呤饮食，摄入在150mg／d之内，故需选含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤，及菌藻类等
(三)限制热能
痛风病与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切。痛风症病人糖耐量减退者占7％～?4％，高甘油三酯血症者达75％～84％。因痛风病患者多
伴有肥胖、高血压和糖尿病等。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重10％～15％；热能根据病情而定，一般为6．28～7．53MJ
(1500～1800kcal)。切忌减重过快，应循序而进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风病急性发作。
(四)蛋白质和脂肪
适量供给，标准体重时蛋白质可按O．8～1．0g供给，全天在40～65g，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；因牛奶、鸡蛋无细胞结
构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常
排泄，应适当限制，控制在50g／d左右。
(五)维生素和矿物质
供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜1000g／d，水果4～5次；在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。痛风病人易患高血压和高脂血症等，应限制钠盐，通常每天2～5g。
(六)水分
多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml／d以上，最好能达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出；肾功能不全时水分宜适量。
(七)禁用刺激性食品
禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱。但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。
慢性痛风病饮食治疗
给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制，但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg％以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物(表20―
10)。坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油
